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Absceso retrofaríngeo > Ácido fólico y prevención de anomalías congénitas | Enciclopedia Médica: A

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Enciclopedia Médica

1. Absceso retrofaríngeo
2. Absceso subareolar
3. Absorción de la D-xilosa
4. Abstinencia alcohólica
5. Abstinencia de la cocaína
6. Abstinencia de opiáceos
7. Abuso sexual de niños
8. Acalasia
9. Acantosis pigmentaria
10. Accidente cerebrovascular
11. Accidente isquémico transitorio
12. Aceite diesel
13. Acidemia metilmalónica
14. Acidez gástrica
15. Acidez gástrica - Qué preguntarle al médico
16. Ácido 5-hidroxindolacético
17. Ácido acetilsalicílico y cardiopatía
18. Acido aspártico
19. Ácido fólico en la dieta
20. Ácido fólico y prevención de anomalías congénitas

Absceso retrofaríngeo

Es una acumulación de pus en los tejidos de la parte posterior de la garganta. Esta puede ser una afección potencialmente mortal.

Causas

El absceso retrofaríngeo en la mayoría de los casos afecta a los niños menores de 5 años, pero puede ocurrir a cualquier edad.
El material infectado (pus) se acumula en el espacio alrededor de los tejidos en la parte posterior de la garganta. Esto puede ocurrir durante o muy poco después de una infección de la garganta.

Síntomas

Los síntomas incluyen:
• Dificultad para respirar
• Dificultad para deglutir
• Babeo
• Fiebre alta
• Sonido chillón al inhalar (estridor)
• Músculos intercostales que se retraen al respirar (tiraje)
• Dolor de garganta fuerte
• Dificultad para girar la cabeza

Pruebas y exámenes

El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico y examinará el interior de la garganta. El proveedor de atención puede frotar suavemente la parte posterior de la garganta con un hisopo o aplicador de algodón. Esto es para tomar una muestra de tejido para examinarla más de cerca. Se denomina cultivo de exudado faríngeo (cultivo de garganta).
Otros exámenes pueden incluir:
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Tomografía computarizada del cuello
• Radiografía del cuello

Tratamiento

La cirugía es necesaria para drenar la zona infectada. Algunas veces, se administran corticosteroides para reducir la inflamación de las vías respiratorias. Igualmente, se prescriben antibióticos por vía intravenosa en dosis altas para tratar la infección.
Se protegerá la vía respiratoria de manera que la inflamación no la bloquee por completo.

Expectativas (pronóstico)

Es importante conseguir ayuda médica cuanto antes. Esta afección puede llevar a una obstrucción de la vía respiratoria. Esa situación es potencialmente mortal. Con el tratamiento oportuno, se espera una recuperación completa.

Posibles complicaciones

Las complicaciones pueden incluir:
• Obstrucción de las vías respiratorias
• Aspiración
• Mediastinitis
• Osteomielitis

Cuándo contactar a un profesional médico

Llame a su proveedor de atención médica si usted o su hijo presentan fiebre alta con dolor de garganta fuerte.
Busque asistencia médica cuanto antes si tiene:
• Problemas para respirar
• Sonidos respiratorios chillones (estridor)
• Retracción de los músculos entre las costillas al respirar

Prevención

El diagnóstico y tratamiento oportunos del dolor de garganta o de infección de las vías respiratorias altas pueden prevenir este problema.

Referencias

Duncan NO. Infections of the airway in children. In: Flint PW, Haughey BH, Lund LJ, et al, eds.Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery.
Melio FR, Berge LR. Upper respiratory tract infections. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds.Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice
Shirley WP, Woolley AL, Wiatrak BJ. Pharyngitis and adenotonsillar disease. In: Flint PW, Haughey BH, Lund LJ, et al, eds.Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery.

Absceso subareolar

Es un absceso, o tumor, en la glándula areolar. Esta glándula está localizada en la mama, por debajo de la areola o más hacia abajo (la zona coloreada alrededor del pezón).

Causas

El absceso subareolar es causado por un bloqueo de las pequeñas glándulas o conductos que se encuentran bajo la piel de la areola. Este bloqueo ocasiona una infección en dichas glándulas.
Este es un problema poco común que afecta a mujeres jóvenes o de mediana edad que no están amamantando. Los factores de riesgo incluyen:
• Diabetes
• Perforaciones (piercing) en los pezones
• Tabaquismo

Síntomas

Los síntomas de un absceso areolar son:
• Una protuberancia sensible e hinchada por debajo del área areolar
• Drenaje y posible pus procedente de esta protuberancia
• Fiebre
• Malestar general

Pruebas y exámenes

Su proveedor de atención médica llevará a cabo un examen de las mamas. Algunas veces se recomienda una ecografía u otro examen imagenológico de las mamas. Se puede ordenar un hemograma y un cultivo del absceso si éste se drena.

Tratamiento

Los abscesos subareolares se tratan con antibióticos, así como abriendo y drenando el tejido infectado. Esto se puede realizar en un consultorio médico con medicina para adormecer el área. Si el absceso reaparece, las glándulas afectadas se deben extirpar quirúrgicamente. El absceso también se puede drenar usando una aguja estéril. A menudo esto se hace bajo la guía de una ecografía.

Expectativas (pronóstico)

Las expectativas son buenas después de que se drene el absceso.

Posibles complicaciones

El absceso subareolar puede reaparecer hasta que la glándula afectada se extirpe quirúrgicamente. Cualquier infección que se presente en una mujer que no esté amamantando tiene el potencial de ser un cáncer poco común. Es posible que necesite que le realicen una biopsia u otros exámenes si el tratamiento común falla.

Cuándo contactar a un profesional médico

Comuníquese con su proveedor de atención médica si presenta una protuberancia dolorosa debajo de su pezón o areola.

Nombres alternativos

Absceso en la glándula areolar

Referencias

Gollapalli V, Liao J, Dudakovic A, Sugg SL, Scott-Conner CEH, Weigel RJ. Risk factors for development and recurrence of primary breast abscesses. J Am Coll Surg.
Hunt KK, Green MC, Buccholz TA. Diseases of the breast. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds.Sabiston Textbook of Surgery

Absorción de la D-xilosa

Es un examen de laboratorio para determinar qué tan bien absorbe el intestino un azúcar simple (D-xilosa). El examen ayuda a determinar si hay absorción apropiada de nutrientes.

Forma en que se realiza el examen

Este examen requiere una muestra de sangre y de orina. Para mayor información sobre la forma de obtener estas muestras, ver los artículos:
• Muestra de orina no contaminada
• Venopunción (extracción de sangre)
Hay varias formas de llevar a cabo este examen. A continuación, se describe un procedimiento típico, pero asegúrese de seguir todas las instrucciones que le den.
Se le solicitará tomar 8 onzas (240 ml) de agua que contienen 25 gramos de un azúcar llamado D-xilosa. Se medirá la cantidad de D-xilosa que sale en la orina durante las siguientes 5 horas. Le pueden tomar una muestra de sangre a la hora y a las tres horas después de tomar el líquido. Igualmente, se determina la cantidad de orina que usted produce en un período de 5 horas. El médico le indicará la forma de recoger toda la orina durante este período.

Preparación para el examen

No coma ni beba nada (ni siquiera agua) por 8 a 12 horas antes del examen. Tampoco haga ejercicio antes del examen, ya que el hecho de no restringir la actividad puede afectar los resultados de éste.
El médico le puede solicitar que deje de tomar ciertos medicamentos que pueden afectar los resultados del examen, como ácido acetilsalicílico (aspirin), atropina, indometacina, isocarboxazida y fenelcina. Nunca deje de tomar ningún medicamento sin hablar primero con el médico.

Lo que se siente durante el examen

Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, se puede sentir un dolor moderado o sólo una sensación de pinchazo o picadura. Después, se puede sentir algo de sensación pulsátil.
La orina se recolecta como parte de una micción normal sin molestias.

Razones por las que se realiza el examen

El médico puede ordenar este examen si usted presenta:
• Diarrea persistente
• Signos de desnutrición
• Pérdida de peso inexplicable
Este examen se utiliza principalmente para determinar si los problemas de absorción de nutrientes se deben a una enfermedad intestinal.

Resultados normales

Un resultado normal depende de la cantidad de D-xilosa administrada. Generalmente, los resultados del examen son ya sea positivos o negativos. Un resultado positivo quiere decir que la D-xilosa se encuentra en la sangre o la orina y que, por lo tanto, los intestinos la están absorbiendo.
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras diferentes. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

Significado de los resultados anormales

Los valores por debajo de lo normal pueden aparecer en:
• Celiaquía (esprúe)
• Enfermedad de Crohn
• Infestación de giardia lamblia
• Infestación de anquilostoma
• Obstrucción linfática
• Enteropatía por radiación
• Crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado
• Gastroenteritis viral
• Enfermedad de Whipple

Riesgos

Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro. Extraer sangre de algunas personas puede ser más difícil que de otras.
Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser:
• Sangrado excesivo
• Desmayo o sensación de mareo
• Hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel)
• Infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

Consideraciones

Pueden necesitarse múltiples exámenes para determinar la razón de la malabsorción.

Nombres alternativos

Examen de tolerancia a la xilosa

Referencias

Semrad CE. Approach to the patient with diarrhea and malabsorption. In: Goldman L, Schafer AI, eds.Cecil Medicine

Abstinencia alcohólica

Se refiere a los síntomas que se pueden presentar cuando una persona suspende en forma repentina el consumo de alcohol después de haberlo estado bebiendo de manera excesiva todos los días.

Causas

La abstinencia alcohólica se presenta con mayor frecuencia en adultos, pero puede darse en adolescentes o en niños.
Cuanto más beba usted cada día, más propenso estará a presentar los síntomas de abstinencia alcohólica cuando deje de tomar.
Usted puede tener síntomas de abstinencia más graves si presenta algunos otros problemas de salud.

Síntomas

Los síntomas de abstinencia del alcohol se presentan por lo regular al cabo de 8 horas después del último trago, pero pueden ocurrir días más tarde. Por lo general, alcanzan su punto máximo en 24 a 72 horas, pero pueden persistir durante semanas.
Los síntomas comunes abarcan:
• Ansiedad o nerviosismo
• Depresión
• Fatiga
• Irritabilidad
• Sobresaltos o temblores
• Altibajos en el estado de ánimo
• Pesadillas
• No pensar con claridad
Otros síntomas pueden abarcar:
• Piel fría y húmeda
• Pupilas agrandadas (dilatadas)
• Dolor de cabeza
• Insomnio (dificultad para dormir)
• Inapetencia
• Náuseas y vómitos
• Palidez
• Frecuencia cardíaca rápida
• Sudoración
• Temblor en las manos y otras partes del cuerpo
Una forma grave de abstinencia alcohólica llamada delirium tremens puede causar:
• Agitación
• Fiebre
• Ver o sentir cosas que no existen (alucinaciones)
• Convulsiones
• Confusión intensa

Pruebas y exámenes

El médico llevará a cabo un examen físico. Esto puede revelar:
• Movimientos anormales de los ojos
• Ritmos cardíacos anormales
• Deshidratación (insuficiencia de líquidos en el cuerpo)
• Fiebre
• Respiración rápida
• Frecuencia cardíaca rápida
• Manos temblorosas
Se pueden realizar exámenes de sangre y orina, como un examen toxicológico.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento abarca:
• Reducir los síntomas de abstinencia.
• Prevenir complicaciones del consumo de alcohol.
• Terapia para lograr que usted deje de tomar (abstinencia).
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Las personas con síntomas de abstinencia de alcohol de moderados a graves pueden necesitar tratamiento como paciente interno en un hospital u otro centro que trate este tipo de abstinencia. A usted lo vigilarán muy de cerca para ver si se presentan alucinaciones y otros signos de delirium tremens.
El tratamiento puede abarcar:
• Monitoreo de la presión arterial, la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca y los niveles sanguíneos de diferentes químicos en el cuerpo.
• Líquidos o medicamentos a través de una vena (IV).
• Sedación empleando medicamentos llamados benzodiazepinas hasta que la abstinencia sea completa.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Si usted tiene síntomas de abstinencia de alcohol de leves a moderados, a menudo puede recibir tratamiento en forma ambulatoria. Será necesario alguien que se comprometa a permanecer con usted durante este proceso y que pueda vigilarlo. Con frecuencia, se necesitan visitas diarias a un médico hasta que usted se estabilice.
El tratamiento generalmente abarca:
• Sedantes para ayudar a mitigar los síntomas de abstinencia.
• Exámenes de sangre.
• Asesoría al paciente y a la familia para abordar el problema del alcoholismo a largo plazo.
• Pruebas y tratamiento para otros problemas de salud asociados con el consumo de alcohol.
Es importante que el paciente viva en un contexto que le sirva de apoyo para mantenerse sobrio. Algunas áreas cuentan con alojamiento que brinda un ambiente de apoyo para aquellas personas que tratan de permanecer sobrias.
La abstinencia permanente y de por vida del alcohol es el mejor tratamiento para aquellas personas que han sufrido los síntomas de la supresión de esta bebida.

Grupos de apoyo

Las siguientes organizaciones son buenos recursos para obtener información sobre el alcoholismo:
• Alcoholics Anonymous: www.alcoholics-anonymous.org
• Al-Anon/Alateen: www.al-anon.org
• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: http://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration: www.samhsa.gov

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico de una persona depende de la cantidad de daño a órganos y si la persona puede dejar de beber por completo. La abstinencia alcohólica puede ir desde un trastorno leve y molesto hasta una afección seria y potencialmente mortal.
Los síntomas como cambios en el sueño, cambios rápidos en el estado de ánimo y fatiga pueden durar meses. Las personas que continúan bebiendo demasiado pueden desarrollar problemas de salud como hepatopatía, cardiopatía y neuropatía.
La mayoría de las personas que sufre de abstinencia alcohólica se recupera por completo; sin embargo, es posible que ocurra la muerte, especialmente si se presenta delirium tremens.

Cuándo contactar a un profesional médico

La abstinencia alcohólica es una afección seria que puede convertirse de manera rápida en una situación potencialmente mortal.
Llame al médico o acuda a la sala de urgencias si piensa que podría estar en un estado de abstinencia alcohólica, especialmente si estuvo consumiendo alcohol con frecuencia y recientemente lo dejó. Solicite una cita con el médico si los síntomas persisten después del tratamiento.
Igualmente, acuda al servicio de urgencias o llame al número local de emergencias (como el 911 en Estados Unidos) si se presentan convulsiones, fiebre, confusión grave, alucinaciones o latidos cardíacos irregulares.

Prevención

Reduzca o evite el alcohol. Si sufre de alcoholismo, debe dejar de tomar por completo.

Nombres alternativos

Desintoxicación alcohólica; Desintoxicación del alcohol

Referencias

O'Connor PG. Alcohol abuse and dependence. In: Goldman L, Schafer AI, eds.Cecil Medicine
In the clinic. Alcohol use.Ann Intern Med
Schuckit MA. Alcohol-use disorders.Lancet

Abstinencia de la cocaína

La abstinencia de cocaína ocurre cuando una persona que consume mucha cocaína reduce o abandona el uso de esta droga. No se requiere la abstinencia completa y un nivel de la droga de cero en el suero.

Causas

La cocaína produce una sensación de gozo extremo al hacer que el cerebro libere mayores cantidades de lo normal de algunos bioquímicos. Sin embargo, los efectos de la cocaína en otras partes del cuerpo pueden ser muy graves e incluso mortales.
Cuando se suspende el consumo de la cocaína o se termina su efecto, se presenta el derrumbamiento casi inmediatamente después, acompañado de un deseo vehemente de más cocaína. Los síntomas adicionales comprenden fatiga, ausencia de placer, ansiedad, irritabilidad, somnolencia y en ocasiones agitación o paranoia extrema.
La abstinencia de la cocaína usualmente no tiene síntomas físicos visibles como vómitos y temblor que suelen acompañar la abstinencia de la heroína o del alcohol.
En el pasado, la gente subestimaba qué tan adictiva puede ser la cocaína. Sin embargo, esta droga es adictiva cuando la adicción se define como un deseo por más droga, a pesar de las consecuencias negativas.
El nivel de deseo vehemente, irritabilidad, depresión demorada y otros síntomas producidos por la abstinencia de la cocaína igualan o superan lo que se siente con otros síndromes de abstinencia.
Ver también:
• Drogadicción
• Drogadicción y farmacodependencia
• Accidente cerebrovascular secundario a la cocaína

Síntomas

Entre los síntomas primarios se encuentran:
• Agitación y conducta inquieta
• Desánimo
• Fatiga
• Malestar generalizado
• Aumento del apetito
• Sueños demasiado intensos y desagradables
• Disminución de la actividad
El deseo vehemente y la depresión pueden durar meses luego de abandonar el consumo intenso (en especial a diario) por un período prolongado. En algunas personas, los síntomas de la abstinencia también pueden asociarse con ideas suicidas.
Durante la abstinencia, pueden presentarse deseos poderosos e intensos de consumir cocaína. Sin embargo, la "borrachera" asociada con el consumo progresivo se torna menos y menos placentera y puede ocasionar una experiencia de temor y paranoia más que de gozo. De la misma manera, los deseos pueden seguir siendo intensos.

Pruebas y exámenes

El examen físico y los antecedentes de consumo de cocaína son suficientes para diagnosticar esta afección.
Se puede llevar a cabo un examen toxicológico para ver si se puede haber consumido otras drogas.
Otros exámenes de rutina pueden abarcar:
• Química sanguínea y pruebas de la función hepática, como el CHEM-20.
• Enzimas cardíacas (busca evidencia de daño cardíaco o ataque al corazón).
• CSC (hemograma completo) que mide los glóbulos rojos y blancos y las plaquetas, las cuales ayudan a coagular la sangre.
• ECG (registro del corazón).
• Radiografía de tórax.
• Análisis de orina.

Tratamiento

La abstinencia de la cocaína puede no ser tan inestable como la abstinencia del alcohol. Sin embargo, la abstinencia del consumo crónico de cualquier sustancia es muy seria. Existe el riesgo de suicidio o de sobredosis.
Los síntomas por lo regular desaparecen con el tiempo. Las personas que experimentan esta abstinencia con frecuencia consumirán alcohol, sedantes, hipnóticos o medicamentos o ansiolíticos como el diazepan (Valium) o lorazepam (Ativan) para tratar sus síntomas. No se recomienda el consumo de estas drogas, ya que simplemente cambia la adicción de una sustancia a otra.
Al menos la mitad de las personas adictas a la cocaína tienen también un trastorno mental (particularmente depresión y trastorno por déficit de atención). Estas afecciones se deben sospechar y tratar. Cuando se hace un diagnóstico y tratamiento, las tasas de recaída se reducen notoriamente. Todos los medicamentos recetados se deben vigilar cuidadosamente en pacientes drogadictos.

Grupos de apoyo

Los programas de los doce pasos de los grupos de apoyo como Cocaine Anonymous o Narcóticos Anónimos (Narcotics Anonymous) han ayudado a muchas de las personas adictas a la cocaína. Se recomiendan los grupos alternativos como SMART recovery para aquellas personas a quienes no les gusta el programa de los doce pasos.

Expectativas (pronóstico)

Es difícil el tratamiento de la adicción a la cocaína y se puede presentar reincidencia. Sin embargo, las tasas que indican un logro en la estabilización son tan buenas como las de otras enfermedades crónicas como la diabetes y el asma.
El tratamiento debe iniciarse con la opción menos restrictiva y progresar si es necesario. Según estudios, la atención ambulatoria es tan efectiva como la atención a pacientes internos adictos a la cocaína en la mayoría de los casos.
En la actualidad, no existen medicamentos efectivos para reducir el deseo, aunque se están probando algunos. En algunos estudios, se ha informado que medicamentos, como la amantadina y la bromocriptina, pueden ayudarle al paciente a reducir el deseo vehemente por la droga, a aumentar la energía y a normalizar el sueño, en especial entre aquellos que presentan la adicción más seria.

Posibles complicaciones

• Depresión
• Deseo vehemente y sobredosis
• Suicidio
Debido a que muchos consumidores abusarán de más de una droga, es necesario descartar otros síndromes de abstinencia, como el del alcohol.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si consume cocaína y necesita ayuda para dejarla.

Prevención

Evite el consumo de cocaína. Si usted ya ha consumido cocaína antes y desea interrumpir su consumo, trate de evitar a las personas, los lugares y las cosas que asocie con la droga. Si está pensando en la euforia ocasionada por la cocaína, haga un esfuerzo para pensar en las consecuencias negativas que vienen después de su consumo. La participación en grupos es útil para muchas personas.

Referencias

Doyon S. Opiods. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, eds.Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide
Wax PM, Barrera, R. . Drug Withdrawal. In: Wolfson AB, Hendey GW, Ling LJ, et al, eds.Harwood-Nuss' Clinical Practice of Emergency Medicine

Abstinencia de opiáceos

Se refiere a un amplio rango de síntomas que ocurren después de suspender o reducir drásticamente el uso de drogas opiáceas, después de un consumo intenso y prolongado (durante varias semanas o más).
Las drogas opiáceas abarcan heroína, morfina, codeína, Oxycontin, Dilaudid, metadona y otras.

Causas

Se cree que alrededor del 9% de la población hace uso indebido de los opiáceos en el curso de la vida, por ejemplo, drogas ilícitas, como la heroína, y medicamentos para el dolor que necesitan receta, como Oxycontin.
Estas drogas pueden causar dependencia física, lo que significa que la persona confía en la droga para prevenir los síntomas de la abstinencia. Con el tiempo, se necesitan cantidades mayores de la droga para producir el mismo efecto (tolerancia a la droga).
El tiempo que lleva llegar a ser físicamente dependiente varía con cada individuo.
Cuando la persona deja de tomar las drogas, el cuerpo necesita tiempo para recuperarse y entonces se presentan los síntomas de abstinencia. La abstinencia de los opiáceos puede ocurrir en cualquier momento en que se interrumpa o se reduzca cualquier consumo crónico.
Algunas personas incluso experimentan abstinencia de los opiáceos después de darles tales medicamentos para el dolor mientras están en el hospital sin darse cuenta de lo que les está sucediendo. Ellos piensan que tienen gripe y, dado que no saben que los opiáceos resolverían el problema, no sienten deseo vehemente por la droga.

Síntomas

Los síntomas iniciales de la abstinencia comprenden:
• Agitación
• Ansiedad
• Dolores musculares
• Aumento del lagrimeo
• Insomnio
• Rinorrea
• Sudoración
• Bostezos
Los síntomas tardíos de la abstinencia comprenden
• Cólicos abdominales
• Diarrea
• Pupilas dilatadas
• Piel de gallina
• Náuseas
• Vómitos
Las reacciones de abstinencia a los opiáceos son muy molestas pero no son potencialmente mortales. Los síntomas comienzan generalmente dentro de las 12 horas del último consumo de heroína y dentro de las 30 horas después de la última exposición a la metadona.

Pruebas y exámenes

El médico con frecuencia puede diagnosticar la abstinencia de opiáceos después de llevar a cabo un examen físico y hacer preguntas acerca de la historia clínica y el consumo de drogas.
Los exámenes de orina o de sangre para detectar drogas pueden confirmar el consumo de opiáceos.
Otros exámenes dependerán de la preocupación de los médicos por problemas de salud adicionales. Estas pruebas pueden incluir:
• Química sanguínea y pruebas de la función hepática como el CHEM-20.
• CSC (conteo sanguíneo completo, que mide glóbulos rojos y blancos y plaquetas, las cuales ayudan a la coagulación de sangre).

Tratamiento

El tratamiento incluye psicoterapia de apoyo y medicamentos. El medicamento que se usa con más frecuencia, clonidina, reduce principalmente la ansiedad, la agitación, los dolores musculares, la sudoración y la rinorrea y los calambres.
Otros medicamentos pueden tratar el vómito o la diarrea.
Se ha demostrado que la buprenorfina (Subutex) funciona mejor que otros medicamentos para el tratamiento de la abstinencia de opiáceos y puede acortar la duración de la desintoxicación. También se puede emplear para tratamiento prolongado, como se usa la metadona.
Las personas que se abstienen de consumir metadona pueden ser puestas en un tratamiento a largo plazo, lo cual implica reducir lentamente la dosis de esta droga con el tiempo. Esto ayuda a reducir la intensidad de los síntomas de abstinencia.
Algunos programas de tratamiento farmacológico han publicitado ampliamente tratamientos para la abstinencia de opiáceos denominados desintoxicación bajo anestesia o desintoxicación rápida de los opiáceos. Dichos programas consisten en que a usted lo anestesian y le inyectan grandes dosis de bloqueadores opiáceos, con la esperanza de que esto acelere el retorno a una función normal del sistema de opioides.
No existen datos científicos de que estos programas realmente reduzcan el tiempo empleado en la abstinencia. En algunos casos, pueden reducir la intensidad de los síntomas; sin embargo, se han presentado varias muertes asociadas con los procedimientos, particularmente cuando se realizan fuera de un hospital.
Debido a que la abstinencia de opiáceos produce vómitos y a su vez el vómito durante la anestesia aumenta enormemente el riesgo de muerte, muchos especialistas creen que los riesgos de este procedimiento exceden considerablemente los beneficios potenciales (y no comprobados).

Grupos de apoyo

Los grupos de apoyo, como Narcóticos Anónimos (Narcotics Anonymous) y SMART Recovery, pueden ser de gran ayuda para las personas adictas a los opiáceos.

Expectativas (pronóstico)

La abstinencia de opiáceos es dolorosa, pero por lo general no es potencialmente mortal.

Posibles complicaciones

Las complicaciones abarcan vómito e inhalación de los contenidos del estómago hacia los pulmones. Esto se denomina aspiración y puede causar infección pulmonar. El vómito y la diarrea pueden causar deshidratación y perturbaciones en los minerales y químicos del cuerpo (electrolitos).
La complicación mayor es el retorno al consumo de drogas. La mayoría de las muertes causadas por sobredosis de opiáceos se presentan en personas que han experimentado abstinencia o desintoxicación reciente. Debido a que la abstinencia reduce la tolerancia a la droga, aquellas personas que acaban de pasar por una abstinencia pueden experimentar sobredosis con una dosis mucho más pequeña de la que solían consumir.
El tratamiento a largo plazo es recomendado para la mayoría de las personas después de la abstinencia. Esto puede abarcar grupos de autoayuda como Narcóticos Anónimos (Narcotics Anonymous) o SMART Recovery, al igual que asesoramiento ambulatorio, tratamiento ambulatorio intensivo (hospitalización durante el día) o tratamiento como paciente internado.
Las personas que están experimentando abstinencia de opiáceos deben ser evaluadas en relación con la depresión y otras enfermedades mentales. El tratamiento adecuado de dichos trastornos puede reducir el riesgo de reincidencia. Los medicamentos antidepresivos no se deben suspender por el supuesto de que la depresión se relaciona únicamente con la abstinencia y no con una afección preexistente.
Los objetivos del tratamiento se deben discutir con el paciente y las recomendaciones en cuanto a cuidados se deben hacer según corresponda. Si una persona continúa con abstinencia en forma repetitiva, se recomienda enfáticamente el tratamiento con metadona.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si está consumiendo o absteniéndose de los opiáceos.

Nombres alternativos

Abstinencia de opioides; Enfermedad de las drogas

Referencias

Doyon S. Opiods. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS, Ma OJ, Cline DM, eds.Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide.
Plasencia AMA, Furbee RB. Opioids. In: Wolfson AB, Hendey GW, Ling LJ, et al, eds.Harwood-Nuss' Clinical Practice of Emergency Medicine.

Abuso sexual de niños

El abuso sexual de niños es la exposición deliberada de niños menores a la actividad sexual. Esto significa que el niño es forzado o persuadido por otra persona al sexo o a las actividades sexuales. Este abuso incluye:
• Sexo oral
• Pornografía
• Tener relaciones sexuales
• Tocar (acariciar)

Causas

La sociedad era renuente a hacerle frente al abuso sexual infantil hace algunas décadas. En la actualidad, se considera un asunto serio.
Es difícil determinar qué tan común es el abuso sexual de niños, dado que es más secreto que el maltrato físico. Con frecuencia, los niños temen comentarle a alguien el hecho y muchos casos de abuso no se denuncian.
Los abusadores generalmente son hombres que tienden a conocer a la persona de la que están abusando. El abusador viola la confianza de la persona más joven, lo cual hace que el abuso sexual sea aun más devastador.
El abuso sexual de niños ocurre en todas las clases socioeconómicas y tiene el mismo tipo de factores de riesgo que el maltrato físico infantil, como:
• Consumo excesivo de alcohol y drogas
• Problemas familiares
• Pobreza
Los abusadores algunas veces tienen antecedentes como víctimas de maltrato físico o abuso sexual.
Un pequeño grupo de abusadores repetitivos sufre del trastorno psiquiátrico llamado pedofilia, en el cual su contacto sexual preferido es con niños.

Síntomas

Los síntomas del abuso sexual de niños son similares a los síntomas que se observan en la depresión o en la ansiedad severa y el nerviosismo, y pueden abarcar los siguientes:
• Trastornos intestinales, como ensuciarse o incontinencia fecal (encopresis)
• Trastornos alimentarios, como la anorexia nerviosa
• Síntomas rectales o genitales, como dolor con la micción o las deposiciones, o prurito o secreción vaginal
• Dolores de cabeza repetitivos
• Problemas para dormir
• Dolores de estómago (dolencia vaga)
Los niños abusados pueden:
• Mostrar comportamientos perturbadores, tales como consumir alcohol y drogas psicoactivas o involucrarse en comportamientos sexuales de alto riesgo
• Tener un rendimiento escolar deficiente
• Tener miedos excesivos
• Apartarse de las actividades normales

Pruebas y exámenes

Si se sospecha que un niño ha sido abusado sexualmente, éste debe ser examinado lo más pronto posible por un profesional médico capacitado. La mayoría de los pediatras, muchos médicos de familia y la mayoría de los médicos emergenciólogos tienen entrenamiento para examinar casos que involucren abuso sexual.
No demore el examen por parte de un médico por ninguna razón, dado que muchos signos de lesiones relacionadas con el abuso sexual son temporales. El examen debe hacerse dentro de las 72 horas después del hecho o de su descubrimiento.
Siempre se debe practicar un examen físico completo, de tal manera que el examinador pueda buscar cualquier tipo de signos de maltrato físico o abuso sexual, ya que las dos formas de abuso pueden coexistir.
Las áreas afectadas pueden abarcar la boca, la garganta, el pene, el ano y la vagina, incluyendo el himen, una delgada pieza de tejido que cubre la abertura de la vagina que puede ser afectada por el abuso sexual.
El médico también puede ordenar exámenes de sangre para verificar la presencia de enfermedades de transmisión sexual, como sífilis y VIH, y verificar si hay embarazo en las mujeres. Estos exámenes pueden ayudar a determinar el tratamiento.
Las fotografías de las lesiones pueden ayudar a establecer lo que sucedió. Es sumamente importante anotar los síntomas debido a cualquier forma de maltrato infantil.
Cuando se le reporta a la policía o a los servicios de protección infantil un presunto abuso sexual de un niño, automáticamente se programa un examen. Después del primero, se programa un segundo examen con un experto en este campo. A través del programa de servicios de protección infantil en cualquier parte de los Estados Unidos, se puede encontrar un médico o enfermero especializado.

Tratamiento

El tratamiento para cualquier tipo de signos físicos de abuso sexual es el mismo que para cualquier tipo de cortaduras, hematomas o raspaduras. El paciente puede necesitar medicamentos para prevenir o tratar enfermedades de transmisión sexual y las mujeres mayores pueden recibir medicamentos para prevenir el embarazo.
Todos los niños que hayan sido abusados y traumatizados sexualmente en cualquier forma deben recibir asesoría en salud mental.
Cualquier sospecha de abuso sexual de niños se le debe informar a los servicios de protección infantil y a la policía. A los profesionales médicos, profesores y profesionales en cuidado infantil se les exige por ley presentar un informe.
Una vez que se ha notificado un caso, las agencias de protección infantil y la policía tienen que investigar. Si la afirmación resulta cierta, el niño debe ser protegido de abuso posterior y es posible que se le ubique con el padre o madre que no sea abusador(a), otro familiar o un hogar sustituto.

Grupos de apoyo

Los grupos de apoyo para los niños maltratados o abusados, sus padres y otros adultos que cuidan de los niños están disponibles y se recomiendan de manera enfática. Las siguientes organizaciones pueden suministrar información:
Child Help USA: www.childhelpusa.org
Prevent Child Abuse America: www.childabuse.org
Rape, Abuse & Incest National Network: www.rainn.org

Expectativas (pronóstico)

El asunto principal es la salud mental del niño. El pronóstico depende:
• El apoyo social y familiar
• La personalidad del niño
• El tiempo durante el cual el niño fue abusado y del tipo de abuso
• La terapia

Posibles complicaciones

• Trastornos de ansiedad
• Depresión
• Trastornos alimentarios
• Trastorno de estrés postraumático (PTSD)
• Trastornos del sueño
• Actividades sexuales inseguras

Cuándo contactar a un profesional médico

Si sospecha de maltrato infantil en cualquier forma, llame inmediatamente al médico, a los servicios de protección infantil o a la policía.

Prevención

La prevención implica enseñarles a los niños a nunca mantener secretos y la diferencia entre las caricias “buenas” y las “malas”. Es necesario que los padres inicien esta labor en el hogar. La mayoría de las escuelas ahora tienen programas para enseñarles a los niños pequeños en edad escolar acerca del abuso sexual y su prevención.
Los adolescentes también necesitan educación acerca de cómo evitar una violación intempestiva y una violación en una cita.
La supervisión y vigilancia constantes por parte de los adultos es esencial para prevenir todas las formas de maltrato infantil.

Nombres alternativos

Abuso sexual infantil

Referencias

Johnson CF. Abuse and neglect of children. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds.Nelson Textbook of Pediatrics

Acalasia

Es un trastorno del esófago, el conducto que lleva el alimento de la boca al estómago. Este trastorno afecta la capacidad del esófago para movilizar el alimento hacia el estómago.

Causas

Hay un anillo muscular en el punto donde el esófago y el estómago se unen, llamado esfínter esofágico inferior. Normalmente, este músculo se relaja cuando usted traga. En personas con acalasia, este anillo muscular no se relaja tan bien. Además, la actividad muscular normal del esófago (peristaltismo) se reduce.
Este problema es causado por el daño a los nervios del esófago.
Otros problemas pueden causar síntomas similares, como cáncer del esófago o de la parte superior del estómago, y una infección parasitaria que causa la enfermedad de Chagas.
La acalasia es infrecuente. Puede presentarse a cualquier edad, pero es más común en personas de mediana edad o adultos mayores. Este problema puede ser hereditario en algunas personas.

Síntomas

• Reflujo (regurgitación) de alimento
• Dolor torácico que puede incrementarse después de comer o puede sentirse en la espalda, el cuello y los brazos
• Tos
• Dificultad para deglutir líquidos y sólidos
• Acidez gástrica
• Pérdida de peso involuntaria

Pruebas y exámenes

El examen físico puede mostrar signos de anemia o desnutrición.
Los exámenes abarcan:
• Manometría esofágica
• Esofagogastroduodenoscopia
• Esofagografía

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es reducir la presión a nivel de esfínter esofágico inferior. La terapia puede abarcar:
• Inyección con toxina botulínica (Botox). Esto puede ayudar a relajar los músculos del esfínter; sin embargo, el beneficio desaparece en cuestión de semanas o meses.
• Medicamentos, como los nitratos de acción prolongada o los bloqueadores de los canales de calcio, que se pueden emplear para relajar el esfínter esofágico inferior.
• Cirugía, llamada esofagomiotomía. Este procedimiento se puede necesitar para disminuir la presión en el esfínter inferior.
• Ensanchamiento (dilatación) del esófago en el lugar del estrechamiento. Esto se hace durante una esofagogastroduodenoscopia.
El médico puede ayudarle a decidir sobre cuál es el mejor tratamiento en su caso.

Expectativas (pronóstico)

Los pronósticos de la cirugía y de los tratamientos no quirúrgicos son similares. Algunas veces, se necesita más de un tratamiento.

Posibles complicaciones

Las complicaciones pueden abarcar:
• Reflujo (regurgitación) de ácido o alimento del estómago hacia el esófago
• Broncoaspiración de los alimentos, lo cual puede causar neumonía
• Ruptura (perforación) del esófago

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si:
• Tiene dificultad o dolor para deglutir.
• Sus síntomas continúan incluso con el tratamiento para la acalasia.

Prevención

Muchas de las causas de la acalasia no se pueden prevenir. Sin embargo, el tratamiento puede ayudar a prevenir complicaciones.

Nombres alternativos

Acalasia esofágica

Referencias

Falk GW, Katzka DA. Diseases of the esophagus. In: Goldman L, Shafer AI, eds.Cecil Medicine

Acantosis pigmentaria

Es un trastorno cutáneo en el cual se presenta piel oscura, gruesa y aterciopelada en áreas flexibles y pliegues del cuerpo.

Causas

La acantosis pigmentaria puede afectar a personas por lo demás sanas o puede estar relacionada con problemas médicos. Algunos casos son heredados genéticamente. La afección se observa con mayor frecuencia entre personas de ascendencia africana, en parte porque es más fácil verla en la piel más oscura.
La obesidad, al igual que muchos trastornos endocrinos, puede conducir a acantosis pigmentaria. Con frecuencia, se encuentra en personas con resistencia a la insulina relacionada con la obesidad.
Algunos fármacos, en particular hormonas como la del crecimiento humano o los anticonceptivos orales, también la pueden causar.
Las personas con linfoma o cánceres en las vías genitourinarias o gastrointestinales también pueden presentar casos graves de esta afección.

Síntomas

La acantosis pigmentaria por lo regular aparece de una manera lenta y no causa ningún síntoma distinto a los cambios en la piel.
Finalmente, la piel oscura y aterciopelada con marcas y pliegues muy visibles aparece en las axilas, en la ingle y en los pliegues del cuello, al igual que sobre las articulaciones de los dedos de las manos y de los pies.
Con menos frecuencia, se pueden ver afectados los labios, las palmas de las manos, las plantas de los pies u otras áreas. Estos síntomas son más comunes en personas con cáncer.

Pruebas y exámenes

Su proveedor de atención médica por lo regular puede diagnosticar la acantosis pigmentaria observando la piel. En casos inusuales, se puede necesitar una biopsia de piel.
Si no existe una causa clara de la acantosis pigmentaria, el médico puede ordenar exámenes. Estos exámenes pueden incluir:
• Exámenes de sangre para verificar el nivel de azúcar sanguíneo
• Endoscopia
• Radiografías

Tratamiento

Debido a que la acantosis pigmentaria normalmente solo causa cambios en la apariencia de la piel, no se necesita ningún tratamiento. Si la afección está afectando su apariencia, utilizar humectantes que contengan lactato de amonio puede ayudar a mejorar la apariencia de la piel.
Sin embargo, es importante tratar cualquier problema de salud que pueda estar ocasionando estos cambios en la piel. Cuando la acantosis pigmentaria está relacionada con la obesidad, bajar de peso a menudo mejora la afección.

Expectativas (pronóstico)

La acantosis pigmentaria usualmente desaparece si se puede encontrar y tratar su causa.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si presenta áreas de piel gruesa, oscura y aterciopelada.

Referencias

Habif TP. Cutaneous manifestations of internal disease. In: Habif TP, ed.Clinical Dermatology
Morelli JG. Diseases of the epidermis. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds.Nelson Textbook of Pediatrics.

Accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".
Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxígeno. Las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

Causas

Hay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
• Accidente cerebrovascular isquémico
• Accidente cerebrovascular hemorrágico
El accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:
• Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha, lo cual se denomina accidente cerebrovascular trombótico.
• Se puede desprender un coágulo en otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y se mueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular embólico.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos pueden ser causados por una sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.
Mire éste video sobre:Accidente cerebrovascular
Mire éste video sobre:Derrame cerebral - secundario a la embolia cardiogénica
Un accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más probable. Estos defectos pueden abarcar:
• Aneurisma
• Malformación arteriovenosa (MAV)
Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos también pueden ocurrir cuando alguien está tomando anticoagulantes, como warfarina (Coumadin). La presión arterial muy alta puede hacer que los vasos sanguíneos se revienten, ocasionando un accidente cerebrovascular hemorrágico.
Un accidente cerebrovascular isquémico puede desarrollar un sangrado y convertirse en un accidente cerebrovascular hemorrágico.
La presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares. Los otros factores de riesgo importantes son:
• Fibrilación auricular
• Diabetes
• Antecedentes familiares de la enfermedad
• Colesterol alto
• Aumento de la edad, especialmente después de los 55 años
• Raza (las personas de raza negra son más propensas a morir de un accidente cerebrovascular)
Mire éste video sobre:Hipertensión - resumen
El riesgo de accidente cerebrovascular es también mayor en:
• Las personas que tienen cardiopatía o mala circulación en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias.
• Las personas que tienen hábitos de un estilo de vida malsano tales como el tabaquismo, la dieta rica en grasa y la falta de ejercicio.
• Las mujeres que toman píldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 años)
• Las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo durante el embarazo
• Las mujeres que toman terapia de reemplazo hormonal

Síntomas

Los síntomas del accidente cerebrovascular dependen de qué parte del cerebro esté dañada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se dé cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.
La mayoría de las veces los síntomas se presentan de manera súbita y sin aviso. Sin embargo, los síntomas pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo día. Los síntomas por lo general son más graves apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.
Se puede presentar un dolor de cabeza, si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:
• Comienza repentinamente y puede ser intenso.
• Puede empeorar al estar acostado.
• Lo despierta a uno.
• Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.
Otros síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los síntomas pueden abarcar:
• Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del conocimiento y coma).
• Cambios en la audición.
• Cambios en el sentido del gusto.
• Cambios que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presión o temperaturas diferentes.
• Torpeza.
• Confusión o pérdida de memoria.
• Dificultad para deglutir.
• Dificultad para leer o escribir.
• Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo).
• Problemas con la vista, incluso disminución de la visión, visión doble o ceguera total.
• Falta de control de esfínteres.
• Pérdida del equilibrio.
• Pérdida de la coordinación.
• Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado).
• Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
• Cambios emocionales, de personalidad y estado de ánimo.
• Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando.
• Problemas para caminar.

Pruebas y exámenes

El médico realizará un examen completo para:
• Verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensión y el habla. El médico y el personal de enfermería repetirán este examen con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular está empeorando o mejorando.
• Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para escuchar las arterias carótidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguíneo anormal.
• Revisar la presión arterial alta.
Le pueden hacer los siguientes exámenes para ayudar a encontrar el tipo, la localización y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos.
• Una angiografía de la cabeza para buscar un vaso sanguíneo que está bloqueado o sangrando.
• Un dúplex carotídeo (ecografía) para ver si hay estrechamiento de las arterias del cuello.
• Una ecocardiografía para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón.
• Una angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el cerebro.
Otros exámenes abarcan:
• Exámenes de sangre
• Un electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco

Tratamiento

Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. Se necesita tratamiento inmediato. Llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atención médica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular.
Las personas que están experimentando síntomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo más rápido posible.
• Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede administrar un fármaco trombolítico para disolverlo.
• Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los síntomas empezaron. Cuanto antes se inicie este tratamiento, mejores serán las probabilidades de un buen desenlace clínico.
Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular. Estos pueden abarcar:
• Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), ácido acetilsalicílico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).
• Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensión arterial, la diabetes y colesterol alto.
• Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o prevenir más accidentes cerebrovasculares.
• Nutrientes y líquidos.
La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglución se iniciarán todas en el hospital. Si la persona presenta problemas graves de deglución, es posible que deba introducirse una sonda de alimentación en el estómago (sonda de gastrostomía).
El objetivo del tratamiento después de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.
La recuperación de su accidente cerebrovascular comenzará mientras usted está todavía en el hospital o en un centro de rehabilitación. Ésta continuará cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitación. Asegúrese de seguir con su proveedor de atención de la salud después de ir a casa.

Grupos de apoyo

Hay apoyo y recursos disponibles en la American Stroke Association en la página: www.strokeassociation.org.

Expectativas (pronóstico)

El pronóstico después del accidente cerebro vascular depende de:
• El tipo de accidente cerebrovascular.
• La cantidad de tejido cerebral dañado.
• Qué funciones corporales han resultado afectadas.
• La prontitud para recibir el tratamiento.
Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascular.
Muchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguirán mejorando en los meses o años siguientes a éste.
Más de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar. Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda.
Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos fármacos o no pueden tomarlos debido a una afección.
Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un coágulo de sangre (accidente cerebrovascular isquémico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico).
El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses después del primero. El riesgo empieza a disminuir después de este lapso.

Cuándo contactar a un profesional médico

El accidente cerebrovascular es una emergencia que debe tratarse de inmediato. Siga estos pasos para verificar si hay signos de un derrame cerebral para que sepa lo que debe hacer si usted piensa que se ha producido un accidente cerebrovascular. La acción más importante a tomar es llamar al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) si alguien tiene síntomas de este problema.
• Mira la cara: Pídale a la persona que sonreír. Revise para ver si uno de los lados de la cara se inclina.
• Comprobar los brazos: Pídale a la persona que levante ambos brazos. A ver si un brazo se desplaza hacia abajo.
• Compruebe el habla: Pídale a la persona que repita una oración simple. Revise para ver si las palabras están mal articuladas y si la frase se repite correctamente.
• El tiempo es muy importante: Si una persona presenta alguno de estos síntomas, el tiempo es esencial. Es importante llegar al hospital lo antes posible. Llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) de inmediato para asistencia de emergencia.

Prevención

Reducir los factores de riesgo disminuye las probabilidades de tener un accidente cerebrovascular.

Nombres alternativos

Enfermedad cerebrovascular; Derrame cerebral; ACV; Infarto cerebral; Hemorragia cerebral; Accidente cerebrovascular isquémico; Accidente cerebrovascular de tipo isquémico; Accidente cerebrovascular hemorrágico

Referencias

Biller J, Love BB, Schneck MJ. Vascular diseases of the nervous system: ischemic cerebrovascular disease. In: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, eds.Bradley's Neurology in Clinical Practice
Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr. American Heart Association Stroke Council, Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke
Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke
Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, Chaturvedi S, et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke
Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly ES Jr, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke
Stein J. Stroke. In: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds.Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation

Accidente isquémico transitorio

Es cuando se detiene el flujo de sangre a una parte del cerebro por un breve período de tiempo. Una persona tendrá síntomas similares a un accidente cerebrovascular hasta por 24 horas. En la mayoría de los casos los síntomas duran entre 1 y 2 horas.
Un accidente isquémico transitorio (AIT) se siente como un signo de advertencia de que se puede presentar un accidente cerebrovascular verdadero en el futuro si no se hace algo para prevenirlo.

Causas

Un accidente isquémico transitorio es diferente del accidente cerebrovascular. Después de un AIT, el bloqueo se rompe rápidamente y se disuelve. Un AIT no provoca la muerte del tejido cerebral.
La pérdida del flujo de sangre en un área del cerebro puede ser causada por:
• Un coágulo de sangre en una arteria del cerebro.
• Un coágulo de sangre que viaja hacia el cerebro desde otro sitio del cuerpo (por ejemplo, desde el corazón).
• Una lesión en los vasos sanguíneos.
• Estrechamiento de un vaso sanguíneo en el cerebro o que lleva al cerebro.
La hipertensión arterial es el principal riesgo para los AIT y los accidentes cerebrovasculares. Los otros factores de riesgo importantes son:
• Fibrilación auricular.
• Diabetes.
• Antecedentes familiares de accidente cerebrovascular.
• Colesterol alto.
• Edad mayor, especialmente después de los 55 años.
• Raza (los afroamericanos son más propensos a morir de un accidente cerebrovascular).
• Tabaquismo.
Las personas que tienen cardiopatía o mala circulación en las piernas causadas por arterias estrechas también son más propensas a tener AIT o accidente cerebrovascular.

Síntomas

Los síntomas se inician repentinamente, duran poco tiempo (desde unos pocos minutos hasta 1 a 2 horas) y desaparecen. Estos pueden ocurrir de nuevo posteriormente.
Los síntomas de un accidente isquémico transitorio son iguales a los síntomas de un accidente cerebrovascular y comprenden:
• Cambios en la lucidez mental (abarcan somnolencia, inconsciencia, coma).
• Cambios en los sentidos (como en la audición, la visión, el gusto y el tacto).
• Cambios mentales (como confusión, pérdida de memoria, dificultad para escribir o para leer, dificultad para hablar o para entender a los demás).
• Problemas musculares (tales como debilidad, dificultad para deglutir, dificultad para caminar).
• Mareo o pérdida del equilibrio y de la coordinación.
• Falta de control de esfínteres.
• Problemas nerviosos (como entumecimiento u hormigueo de un lado del cuerpo).

Pruebas y exámenes

Con frecuencia, los signos y síntomas de un AIT habrán desaparecido por completo al momento de llegar al hospital. El diagnóstico de un AIT puede hacerse sólo sobre la base de la historia clínica.
El médico llevará a cabo un examen físico para verificar si hay problemas cardíacos o vasculares, y si hay problemas con los nervios y los músculos.
El médico utilizará un estetoscopio para escuchar el corazón y las arterias. Se puede escuchar un ruido anormal llamado soplo al auscultar la arteria carótida en el cuello u otra arteria. Un soplo es causado por un flujo sanguíneo irregular.
Se llevarán a cabo exámenes para descartar un accidente cerebrovascular u otros trastornos que pueden causar los síntomas.
• Casi siempre le harán una tomografía computarizada de la cabeza o una resonancia magnética del cerebro. Un accidente cerebrovascular mostrará cambios en estos exámenes, pero no los AIT.
• Le pueden hacer una angiografía, una angiografía por tomografía computarizada o una angiografía por resonancia magnética para ver cuál vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando.
• Le pueden hacer una ecocardiografía si el médico piensa que usted puede tener un coágulo de sangre proveniente del corazón.
• Un dúplex carotídeo (ecografía) puede mostrar si las arterias carótidas del cuello se han estrechado.
• Le pueden hacer una ECG y un monitoreo del ritmo cardíaco para verificar si hay latidos cardíacos irregulares.
El médico puede realizar otros exámenes para verificar si hay hipertensión, cardiopatía, diabetes, colesterol alto y otras causas y factores de riesgo para AIT o accidente cerebrovascular.

Tratamiento

Si usted ha tenido un AIT dentro de las últimas 48 horas, probablemente lo hospitalicen para que los médicos puedan buscar la causa y dejarlo en observación.
La hipertensión, la cardiopatía, la diabetes y los trastornos sanguíneos se deben tratar en la medida de lo necesario. A usted se le motivará para que haga cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo de otros síntomas. Estos cambios abarcan dejar de fumar, hacer más ejercicio y consumir alimentos más saludables.
Usted puede recibir anticoagulantes, como el ácido acetilsalicílico (aspirin) o Coumadin, para reducir la coagulación sanguínea. Puede ser que algunas personas que presentan obstrucción de las arterias del cuello necesiten cirugía (endarterectomía carotídea). Si tiene latidos cardíacos irregulares (fibrilación auricular), recibirá tratamiento para evitar futuras complicaciones.

Expectativas (pronóstico)

Los AIT no causan daño duradero al cerebro.
Sin embargo, son un signo de advertencia de que usted puede sufrir un accidente cerebrovascular verdadero en los días o meses venideros. Más del 10% de las personas que experimentan un AIT tendrán un accidente cerebrovascular dentro de un período de 3 meses. La mitad de estos accidentes cerebrovasculares suceden durante las 48 horas posteriores a un AIT. El accidente cerebrovascular puede ocurrir ese mismo día o en una fecha posterior. Algunas personas presentan solo un episodio y algunas tienen más.
Las probabilidades de un accidente cerebrovascular futuro se pueden reducir con un control médico para manejar los factores de riesgo.

Cuándo contactar a un profesional médico

Un AIT es una emergencia médica. Llame al 911 (en los Estados Unidos) u otro número local de emergencias inmediatamente. No ignore los síntomas sólo porque estos desaparezcan, pues pueden ser una advertencia de un accidente cerebrovascular futuro.

Prevención

Siga las instrucciones médicas sobre como prevenir los AIT y los accidentes cerebrovasculares. Probablemente le pidan hacer cambios en el estilo de vida y tomar medicamentos para tratar la presión arterial alta o el colesterol alto.

Nombres alternativos

Mini derrame cerebral; Ataque isquémico transitorio (AIT); Accidente cerebrovascular pequeño

Referencias

Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, Fagan SC, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke
Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, Chaturvedi S, et al. Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.Stroke
Easton JD, Saver JL, Albers GW, Alberts MJ, Chaturvedi S, Feldmann E, et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease.Stroke

Aceite diesel

Es un aceite pesado empleado en los motores diesel. La intoxicación ocurre cuando alguien ingiere este tipo de aceite.
Esto es únicamente para información y no para el uso en el tratamiento o manejo de una exposición real a tóxicos. Si usted experimenta una exposición, debe llamar al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o al Centro Nacional de Toxicología (National Poison Control Center) a la línea 1-800-222-1222.

Elemento tóxico

Diferentes hidrocarburos

Dónde se encuentra

Aceite diesel

Síntomas

Ojos, oídos, nariz y garganta:
• Pérdida de la visión
• Fuerte dolor de garganta
• Fuerte dolor o ardor en nariz, ojos, oídos, labios o lengua
Gastrointestinales:
• Sangre en las heces
• Quemaduras en el esófago
• Dolor abdominal fuerte
• Vómitos
• Vómitos con sangre
Corazón y vasos sanguíneos:
• Desmayo
• Hipotensión que se presenta rápidamente
Pulmones y vías respiratorias:
• Dificultad respiratoria
• Inflamación de la garganta (puede causar dificultad respiratoria)
Sistema nervioso:
• Agitación
• Coma (disminución del nivel de conciencia y falta de reacción)
• Confusión
• Vértigo
• Falta de coordinación
Piel:
• Quemadura
• Irritación

Cuidados en el hogar

Busque ayuda médica inmediata y NO le provoque el vómito a la persona, a menos que así lo indique el Centro de Toxicología o un profesional de la salud.
Si la persona ingirió el químico, suminístrele agua o leche inmediatamente, a menos que el médico haya dado otras instrucciones. No suministre leche ni agua si el paciente está presentando síntomas que dificultan la deglución, tales como vómitos, convulsiones o disminución de la lucidez mental.
Si el químico entró en contacto con la piel o los ojos, enjuague con abundante agua durante al menos 15 minutos.

Antes de llamar a emergencias

Determine la siguiente información:
• Edad, peso y estado del paciente
• Nombre del producto (con sus ingredientes y concentración, si se conocen)
• Hora en que fue ingerido
• Cantidad ingerida

Centro de Toxicología

Se puede llamar al Centro Nacional de Toxicología (National Poison Control Center) al 1-800-222-1222 desde cualquier parte de los Estados Unidos. Esta línea gratuita nacional le permitirá hablar con expertos en intoxicaciones, quienes le darán instrucciones adicionales.
Se trata de un servicio gratuito y confidencial. Todos los centros de toxicología locales en los Estados Unidos utilizan este número. Usted debe llamar si tiene cualquier inquietud acerca de las intoxicaciones o la manera de prevenirlas. No tiene que ser necesariamente una emergencia; puede llamar por cualquier razón, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Ver: Número de emergencia del Centro de Toxicología

Lo que se puede esperar en la sala de urgencias

El médico medirá y vigilará los signos vitales, incluso la temperatura, el pulso, la frecuencia respiratoria y la presión arterial. Los síntomas se tratarán en la forma apropiada. Usted puede recibir:
• Soporte respiratorio, que incluye una sonda a través de la boca hasta los pulmones, conectada a un respirador (ventilador)
• Broncoscopia: colocación de una cámara a través de la garganta para observar las quemaduras en las vías respiratorias y en los pulmones
• Radiografía de tórax
• ECG (rastreo cardíaco)
• Endoscopia: colocación de una cámara a través de la garganta para observar las quemaduras en el esófago y el estómago
• Líquidos por vía intravenosa (IV)
• Extirpación quirúrgica de la piel quemada (desbridamiento cutáneo)
• Sonda a través de la boca hasta el estómago para vaciarlo (lavado gástrico)
• Lavado de la piel (irrigación), quizá con intervalos de pocas horas durante varios días

Expectativas (pronóstico)

Su pronóstico depende de la cantidad de tóxico ingerido y de la prontitud con que se recibe el tratamiento. Cuanto más rápido reciba ayuda médica, mayor será la posibilidad de recuperación.
La ingestión de combustible diesel puede causar daño a los revestimientos de:
• El esófago
• Los intestinos
• La boca
• El estómago
• La garganta
Asimismo, se puede presentar un daño grave si el diesel ingresa en los pulmones.
El sabor avinagrado del combustible diesel hace improbable que se ingiera una gran cantidad. Sin embargo, los casos de intoxicación han ocurrido en personas que intentan succionar o chupar gasolina del tanque de un automóvil usando la boca y una manguera de jardín (o un tubo similar). Esta práctica es extremadamente peligrosa y se desaconseja.

Nombres alternativos

Aceite

Referencias

Lee DC. Hydrocarbons. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al., eds.Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice
Lewander WJ, Aleguas A Jr. Petroleum distillates and plant hydrocarbons. In: Shannon MW, Borron SW, Burns MJ, eds.Haddad and Winchester's Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose

Acidemia metilmalónica

Es un trastorno que se transmite de padres a hijos, por el cual el cuerpo no puede descomponer ciertas proteínas y grasas, lo que da como resultado la acumulación de una sustancia llamada ácido metilmalónico en la sangre.

Causas

La enfermedad generalmente se diagnostica en el primer año de vida. Es un trastorno autosómico recesivo, lo cual significa que el gen defectuoso tiene que ser heredado de ambos padres.
Aproximadamente 1 de cada 48,000 bebés nacen con esta afección; sin embargo, la tasa real puede ser mayor, debido a que muchos recién nacidos pueden morir antes de que la enfermedad sea siquiera diagnosticada. Esta enfermedad afecta por igual a niños y niñas.

Síntomas

La enfermedad puede causar convulsiones y accidente cerebrovascular. Los bebés pueden parecer normales al nacer, pero presentan síntomas una vez que empiezan a consumir más proteína, lo cual puede hacer que la afección empeore.
Los síntomas abarcan:
• Enfermedad cerebral que empeora (encefalopatía progresiva)
• Deshidratación
• Retrasos en el crecimiento
• Desarrollo retardado
• Letargo
• Candidiasis repetitivas
• Convulsiones
• Vómitos

Pruebas y exámenes

Los exámenes para la acidemia metabólica generalmente se llevan a cabo como parte de los exámenes del recién nacido. El Departamento de Salud y Recursos Humanos de los Estados Unidos (U.S. Department of Health and Human Services ) recomienda realizar exámenes para esta afección al nacer, dado que se han demostrado los beneficios de una detección y tratamiento precoces.
Los exámenes que se pueden llevar a cabo para diagnosticar esta afección abarcan:
• Prueba de amoníaco
• Gasometría arterial
• Conteo sanguíneo completo
• Tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro
• Niveles de electrolitos
• Pruebas genéticas
• Examen de sangre para ácido metilmalónico
• Examen de aminoácido en plasma

Tratamiento

El tratamiento consiste en suplementos de cobalamina y carnitina, al igual que una dieta baja en proteínas. La dieta del niño se tiene que controlar de manera cuidadosa.
Si los suplementos no ayudan, el médico también puede recomendar una dieta que evite sustancias llamadas isoleucina, treonina, metionina y valina.
El trasplante de hígado o riñón (o ambos) ha demostrado que ayuda a algunos pacientes. Estos trasplantes le suministran al cuerpo nuevas células que ayudan a descomponer el ácido metilmalónico normalmente.

Expectativas (pronóstico)

Es posible que un paciente no sobreviva al primer ataque.

Posibles complicaciones

• Coma
• Muerte
• Insuficiencia renal

Cuándo contactar a un profesional médico

Busque ayuda médica de inmediato si un niño está presentando una convulsión por primera vez. Si su hijo presenta signos de retraso o insuficiencia en el desarrollo, acuda al pediatra.

Prevención

Una dieta de mantenimiento baja en proteína puede ayudar a reducir el número de ataques de acidemia. Las personas que padecen esta afección deben evitar el contacto con enfermos.
La asesoría genética le puede servir a las parejas con antecedentes familiares de este trastorno que deseen tener un hijo.
Algunos lugares han expandido las pruebas de detección para recién nacidos que se hacen al momento del nacimiento, las cuales incluyen la prueba de detección para la acidemia metilmalónica. Usted le puede preguntar al médico si a su hijo le hicieron esto.

Referencias

Rezvani I. Defects in metabolism of amino acids. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds.Nelson Textbook of Pediatrics.

Acidez gástrica

Es una sensación de ardor justo debajo o detrás del esternón y que generalmente proviene del esófago. El dolor suele originarse en el pecho y puede irradiarse hacia el cuello o la garganta.

Causas

Casi todos experimentamos la acidez gástrica algunas veces. Si usted tiene acidez gástrica de manera frecuente y continua, puede estar sufriendo de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
Normalmente, cuando el alimento sólido o líquido entra al estómago, una banda de músculos que se encuentra al final del esófago, denominada esfínter esofágico inferior o LES, cierra dicha parte. Si esta banda no logra cerrarse bien, los contenidos del estómago pueden devolverse (reflujo) hacia el esófago. Este material parcialmente digerido puede irritar el esófago, causando acidez y otros síntomas.
Mire éste video sobre:Acidez
La acidez gástrica es más probable que ocurra si usted tiene una hernia hiatal, que se da cuando la parte superior del estómago protruye hacia arriba dentro de la cavidad torácica. Esto debilita el esfínter esofágico inferior y facilita el reflujo de ácido desde el estómago hacia el esófago.
El embarazo y muchos medicamentos pueden causar acidez gástrica o empeorarla.
Los fármacos que pueden causar acidez gástrica abarcan:
• Anticolinérgicos (por ejemplo, para el mareo).
• Bloqueadores Beta para la presión alta o para la cardiopatía.
• Bloqueadores de los canales de calcio para la hipertensión arterial.
• Fármacos similares a la dopamina para el mal de Parkinson.
• Progestágeno utilizado para el sangrado menstrual anormal o como anticonceptivo.
• Sedantes para la ansiedad o si usted no puede dormir (insomnio).
• Teofilina (para el asma y otras enfermedades pulmonares).
• Antidepresores tricíclicos.
Si usted piensa que alguno de los medicamentos puede estar causando acidez, hable con el médico. NUNCA cambie ni suspenda medicamentos que tome con regularidad sin hablar con el médico.

Cuidados en el hogar

Trate la acidez gástrica, en especial si siente síntomas con frecuencia. Con el tiempo, el reflujo puede dañar el recubrimiento del esófago y ocasionar problemas serios. La buena noticia es que el hecho de hacer cambios en sus hábitos puede ayudar a prevenir la acidez gástrica y otros síntomas de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE).
Los siguientes consejos le ayudarán a evitar la acidez gástrica y otros síntomas de enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE). Si estas medidas no funcionan, hable con el médico.
Primero, evite los alimentos y bebidas que puedan desencadenar el reflujo, tales como:
• Alcohol
• Cafeína
• Bebidas carbonatadas
• Chocolate
• Jugos y frutas cítricas
• Menta y yerbabuena
• Alimentos condimentados o grasos; productos lácteos ricos en grasa
• Tomates y salsas de tomate
Luego, ensaye cambiando los hábitos alimentarios.
• Evite agacharse o hacer ejercicio inmediatamente después de comer.
• Evite comer o recostarse entre 3 a 4 horas antes de irse a dormir. Acostarse lleno hace que los contenidos del estómago ejerzan más presión sobre el esfínter esofágico inferior (LES).
• Ingiera comidas pequeñas.
Haga otros cambios en el estilo de vida de acuerdo con sus necesidades:
• Evite el uso de correas apretadas o vestimentas alrededor de la cintura, debido a que estos aprietan el estómago y pueden forzar los alimentos a devolverse.
• Baje de peso, si tiene sobrepeso, ya que la obesidad aumenta la presión abdominal, lo cual puede hacer que los contenidos del estómago se devuelvan al esófago. En algunos casos, los síntomas de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) desaparecen después de que una persona con sobrepeso pierde de 10 a15 libras.
• Duerma con la cabeza levantada unos 15 cm (6 pulgadas), ya que cuando se duerme con la cabeza a un nivel más alto que el estómago se reduce la posibilidad de que los alimentos digeridos se devuelvan al esófago. Coloque libros, ladrillos o bloques de manera segura debajo de las patas de la cama en la parte de la cabecera o ponga una almohada en forma de cuña debajo del colchón. Dormir con almohadas extra NO funciona bien para aliviar el reflujo o la acidez, debido a que usted se puede salir de las almohadas durante la noche.
• Deje de fumar. Los químicos en el humo del cigarrillo debilitan el esfínter esofágico inferior (LES).
• Reduzca el estrés. Ensaye con yoga, tai chi o meditación.
Si aún no logra un completo alivio, ensaye con medicamentos de venta libre:
• Los antiácidos, como el Maalox o la Mylanta, ayudan a neutralizar los ácidos estomacales.
• Los bloqueadores H2, como el Pepcid AC, el Tagamet y el Zantac, reducen la producción de ácido en el estómago.
• Los inhibidores de la bomba de protones, como Prilosec OTC, detienen casi toda la producción de ácido estomacal.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consiga atención medica urgente si:
• Vomita material que tiene sangre o luce como el cuncho de café.
• Presenta heces de color negro (como el alquitrán) o marrón.
• Tiene una sensación de ardor y un dolor constrictivo u opresivo en su pecho. Algunas veces, las personas que piensan que tienen acidez gástrica están experimentando un ataque cardíaco.
Llame al médico si:
• Usted tiene acidez gástrica con frecuencia o ésta no desaparece después con unas cuantas semanas de cuidados personales.
• Usted baja de peso sin querer hacerlo.
• Tiene dificultad para tragar (los alimentos se sienten atrancados a medida que bajan).
• Experimenta una tos o sibilancias que no desaparecen.
• Sus síntomas empeoran con antiácidos o con bloqueadores H2.
• Usted cree que alguno de los medicamentos le puede estar ocasionando acidez. NO cambie ni suspenda un medicamento por su cuenta sin consultarlo primero con el médico.

Lo que se puede esperar en el consultorio médico

La acidez gástrica o ardor en el estómago generalmente es fácil de diagnosticar a partir de los síntomas que usted le describe al médico. Algunas veces, la acidez gástrica puede confundirse con otro problema estomacal llamado dispepsia. Si el diagnóstico no es claro, entonces lo pueden remitir a un médico llamado gastroenterólogo para que realice pruebas adicionales.
Primero, el médico realizará un examen físico y hará preguntas acerca de la acidez gástrica tales como:
• ¿Cuándo comenzó?
• ¿Cuánto dura cada episodio?
• ¿Es la primera vez que se presenta la acidez gástrica?
• ¿Qué consume normalmente en cada comida? ¿Antes de sentir la acidez, ha ingerido comidas condimentadas o grasosas?
• ¿Consume cantidades excesivas de café, otras bebidas cafeinadas o alcohol? ¿Fuma?
• ¿Usa prendas de vestir ajustadas en el pecho o el abdomen?
• ¿El dolor también se presenta en el pecho, la mandíbula, el brazo o en algún otro lugar?
• ¿Qué medicamentos está tomando?
• ¿Está vomitando sangre o material negro?
• ¿Presenta sangre en las heces?
• ¿Son las heces alquitranosas?
• ¿Hay otros síntomas con la acidez gástrica?
Se pueden hacer los siguientes exámenes:
• Motilidad esofágica para medir la presión del LES.
• Esofagogastroduodenoscopia (endoscopia digestiva alta) para examinar el revestimiento interior del esófago y el estómago.
• Tránsito esofagogastroduodenal.
Si usted no ha podido mejorar los síntomas con cuidados personales, el médico le puede prescribir medicamentos para reducir el ácido. Estos medicamentos son más fuertes que los medicamentos de venta libre. Cualquier señal de sangrado requerirá más exámenes y tratamiento.

Nombres alternativos

Pirosis; Dolor torácico no cardíaco

Referencias

Falk GW, Katzka DA. Diseases of the esophagus. In: Goldman L, Schafer AI, eds.Cecil Medicine
Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, Hiltz SW, Black E, Modlin IM. American Gastrointestinal Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal reflux disease.Gastroenterology
Wilson JF. In the clinic: gastroesophageal reflux disease.Ann Intern Med

Acidez gástrica - Qué preguntarle al médico

Usted padece enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Esta afección provoca que el alimento o el ácido gástrico se devuelvan del estómago hacia el esófago. Esto se denomina reflujo y puede causar acidez gástrica (pirosis), dolor torácico, tos o ronquera.
Las siguientes son las preguntas que usted puede hacer a su proveedor de atención médica para ayudar a cuidar de acidez y el reflujo.

Preguntas

¿Si tengo acidez gástrica, puedo tratármela yo mismo o necesito acudir al médico?
¿Qué alimentos empeorarán mi acidez gástrica?
¿Cómo puedo cambiar la manera de comer para aliviar mi acidez gástrica?
• ¿Cuánto tiempo debo esperar después de comer antes de acostarme?
• ¿Cuánto tiempo debo esperar después de comer antes de hacer ejercicio?
¿Bajar de peso aliviará mis síntomas?
¿El cigarrillo, el alcohol y la cafeína empeorarán mi acidez gástrica?
¿Qué cambios debo hacer en mi cama si tengo acidez gástrica por la noche?
¿Qué medicamentos aliviarán mi acidez gástrica?
• ¿Los antiácidos aliviarán mi acidez gástrica?
• ¿Hay otros medicamentos que alivien mis síntomas?
• ¿Necesito una receta para comprarlos?
• ¿Tienen algún efecto secundario?
¿Cómo sé si tengo un problema más serio?
• ¿Cuándo debo llamar al médico?
• ¿Qué otros exámenes o procedimientos necesito si mi acidez gástrica no desaparece?
• ¿Puede la acidez gástrica ser un signo de cáncer?
¿Hay cirugías que ayuden con la acidez gástrica y el reflujo?
• ¿Cómo se hacen estas cirugías? ¿Cuáles son los riesgos?
• ¿Qué tan bien funcionan las cirugías? ¿Aún necesitaré tomar medicamento para el reflujo después de la cirugía? ¿Alguna vez necesitaré operarme de nuevo por el reflujo?

Nombres alternativos

Qué preguntarle al médico acerca de la pirosis y el reflujo; Reflujo - Qué preguntarle al médico; ERGE - Qué preguntarle al médico; Enfermedad por reflujo gastroesofágico - Qué se le pregunta al médico

Referencias

Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, Hiltz SW, Black E, Modlin IM. American Gastrointestinal Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal reflux disease.Gastroenterologywww.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18789939
Richter JE, Friedenberg FK. Gastroesophageal reflux disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds.Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology/Diagnosis/Management

Ácido 5-hidroxindolacético

El examen A5-HIA es un examen de orina que mide la cantidad de ácido 5-hidroxindolacético (A5-HIA). Este ácido es un producto de degradación de una hormona llamada serotonina.
Este examen dice cuánto ácido 5-hidroxindolacético está produciendo el cuerpo. También es una forma de medir cuánta serotonina hay en el cuerpo.

Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de orina de 24 horas.
• El día 1, orine en la taza de baño cuando se levante en la mañana.
• Posteriormente, recoja toda la orina en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas.
• El día 2, orine en el recipiente cuando se levante en la mañana.
Tape el recipiente. Guárdelo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el período de recolección.
Marque el recipiente con su nombre, la fecha, la hora de terminación y retórnelo de acuerdo con las instrucciones.
Para un bebé, lave completamente la zona alrededor de la uretra. Abra una bolsa colectora de orina (bolsa plástica con una cinta adhesiva en un extremo) y colóquela sobre el bebé. En los varones, coloque todo el pene dentro de la bolsa y fije el adhesivo a la piel. En las niñas, coloque la bolsa sobre los labios mayores. Ponga el pañal como de costumbre sobre la bolsa asegurada.
Es posible que el procedimiento requiera un par de intentos, y los bebés activos pueden desplazar la bolsa, haciendo que la muestra sea absorbida por el pañal. Revise al bebé frecuentemente y cambie la bolsa después de que haya orinado en esta. Vierta la orina de la bolsa en un recipiente suministrado por su proveedor de atención médica.
Entregue la muestra al laboratorio o a su proveedor de atención tan pronto como sea posible después de terminado el procedimiento.

Preparación para el examen

De ser necesario, su proveedor de atención le indicará que deje de tomar las medicinas que puedan interferir con el examen.
Entre las medicinas que pueden aumentar las mediciones de A5-HIA se encuentran paracetamol (Tylenol), acetanilida, fenacetina, guayacolato de glicerilo (presente en muchos jarabes para la tos), metocarbamol y reserpina.
Entre las medicinas que pueden disminuir las mediciones de A5-HIA se encuentran la heparina, isoniacida, levodopa, inhibidores de la monoaminooxidasa, metenamina, metildopa, fenotiacinas y antidepresivos tricíclicos.
Igualmente le solicitarán no ingerir determinados alimentos durante 3 días antes del examen. Entre los alimentos que pueden interferir con las mediciones de A5-HIA se encuentran las ciruelas, las piñas, los plátanos o bananos, las berenjenas, los tomates, los aguacates y las nueces de Castilla.

Lo que se siente durante el examen

El examen sólo necesita de una micción normal y no produce ninguna molestia.

Razones por las que se realiza el examen

El examen mide el nivel de A5-HIA en la orina. A menudo, se realiza para detectar ciertos tumores en el tubo digestivo (tumores carcinoides) y para hacer un seguimiento del estado de una persona.
El examen de orina también se puede emplear para diagnosticar mastocitosis sistémica y algunos tumores endocrinos.

Resultados normales

El rango normal es de 2 a 6 miligramos por 24 horas (mg/24 h).
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podrían evaluar diferentes muestras.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden deberse a:
• Tumores del sistema endocrino o tumores carcinoides
• Mastocitosis sistémica
Esta lista no los incluye a todos.

Riesgos

No hay riesgos.

Nombres alternativos

Ácido 5-hidroxindolacético (5-HIAA); Metabolito de la serotonina; A5-HIA

Referencias

Hande KR. Carcinoid syndrome. In: Goldman L, Schafer AI, eds.Goldman's Cecil Medicine.

Ácido acetilsalicílico y cardiopatía

Tomar ácido acetilsalicílico (aspirin) le ayuda a prevenir la formación de coágulos de sangre en las arterias y también reduce el riesgo de tener un accidente cerebrovascular o un ataque cardíaco.
El ácido acetilsalicílico ayuda a lograr que haya mayor flujo de sangre a las piernas. Puede tratar un ataque cardíaco y prevenir coágulos de sangre cuando usted tenga un ritmo cardíaco anormal. Usted probablemente tomará ácido acetilsalicílico después de un tratamiento para arterias obstruidas.
Usted normalmente tomará ácido acetilsalicílico en píldora. Hable con el médico antes de tomarlo todos los días. El médico puede cambiar la dosis de vez en cuando.

Efectos secundarios

El ácido acetilsalicílico (aspirina) puede tener efectos secundarios como: Diarrea Picazón Náuseas Erupción cutánea Dolor de estómago Antes de que usted empiece a tomar ácido acetilsalicílico, coméntele al médico si tiene problemas de sangrado. Igualmente coméntele si tiene úlceras estomacales y si está embarazada o amamantando.

Tomar ácido acetilsalicílico

Tome el ácido acetilsalicílico con alimento y agua. Esto puede reducir los efectos secundarios. Es posible que necesite dejar de tomar este medicamento antes de someterse a una cirugía o a un tratamiento dental. Siempre hable primero con su médico antes de dejar de tomar este medicamento. Si tiene un ataque cardíaco o le colocaron una endoprótesis vascular (stent), no olvide preguntarle al cardiólogo si no es un problema dejar de tomar el ácido acetilsalicílico.
Usted puede necesitar medicamentos para otros problemas de salud. Pregúntele al médico si esto es seguro.
Si pasa por alto una dosis de su ácido acetilsalicílico, tómela tan pronto como sea posible. Si es el momento de su próxima dosis, tome la cantidad habitual. NO tome píldoras adicionales.
Guarde sus medicamentos en un lugar fresco y seco y manténgalos lejos de los niños.

Cuándo llamar al médico

Llame al médico si tiene efectos secundarios.
Los efectos secundarios pueden ser cualquier signo de sangrado inusual:
• Sangre en la orina o en las heces.
• Sangrados nasales.
• Hematomas inusuales.
• Sangrado profuso por cortaduras.
• Heces alquitranadas.
• Expectoración con sangre.
• Sangrado menstrual inusualmente abundante o sangrado vaginal inesperado.
• Vómito que se parece al cuncho de café.
Otros efectos secundarios pueden ser vértigo o dificultad para deglutir.
Llame al médico si tiene sibilancias, disnea (dificultad para respirar) u opresión o dolor en el pecho.
Los efectos secundarios abarcan hinchazón en la cara o las manos. Llame al médico si presenta picazón, ronchas u hormigueo en la cara o las manos, dolor de estómago muy intenso o erupción cutánea.

Nombres Alternativos

Anticoagulantes: ácido acetilsalicílico (aspirin

Referencias

Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiograpy and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons.Circulation
Fraker TD Jr, Fihn SD, Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, Daley J et al. 2007 chronic angina focused update of the ACC/AHA 2002 Guidelines for the management of patients with chronic stable angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group to develop the focused update of the 2002 Guidelines for the management of patients with chronic stable angina.Circulation
Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, King SB 3rd, Anderson JL, Antman EM, et al. 2009 Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.Circulation
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, Lang ES, Nguyen-Huynh MN, Schwartz NE, et al. Antithrombotic and thrombolytic therapy for ischemic stroke: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest
Ridker PM, Libby P, Buring JE. Risk markers and primary prevention of coronary heart disease. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, et al, eds.Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine
Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM, Gutterman DD, Sonnenberg FA, Alonso-Coello P, et al. Primary and secondary prevention of cardiovascular disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest

Acido aspártico

Es uno de los aminoácidos no esenciales. "No esencial" significa que nuestros cuerpos lo producen incluso si no obtenemos dicho aminoácido de los alimentos que consumimos.
El ácido aspártico también se denomina ácido asparagínico.
Éste ayuda a trabajar a cada célula en el cuerpo y juega un papel en:
• La producción y secreción de hormonas
• El funcionamiento normal del sistema nervioso
Las fuentes vegetales de ácido aspártico abarcan:
• Legumbres como la soya (soja), los garbanzos y las lentejas
• El maní, las almendras, las nueces de nogal y las semillas de lino
Las fuentes animales abarcan:
• Carne de res
• Huevos
• Salmón
• Camarones

Nombres alternativos

Ácido asparagínico

Referencias

Mason JB. Nutritional assessment and management of the malnourished patient. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds.Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease.

Ácido fólico en la dieta

El ácido fólico es un tipo de vitamina del complejo B. Es la forma artificial (sintética) del folato que se encuentra en suplementos y se le agrega a los alimentos fortificados.
Folato es un término genérico para el folato que se encuentra de manera natural en los alimentos y el ácido fólico.
El ácido fólico es hidrosoluble. Las vitaminas hidrosolubles se disuelven en agua. Las cantidades sobrantes de la vitamina salen del cuerpo a través de la orina. Eso quiere decir que el cuerpo no almacena el ácido fólico y usted necesita un suministro continuo de dicha vitamina en los alimentos que consume.

Funciones

El folato ayuda en el trabajo celular y en el crecimiento de los tejidos. El hecho de tomar la cantidad correcta de ácido fólico antes y durante el embarazo ayuda a prevenir ciertas anomalías congénitas, incluso la espina bífida. El folato también ayuda a prevenir la anemia.
La deficiencia de ácido fólico puede causar:
• Diarrea
• Encanecimiento del cabello
• Úlceras bucales
• Úlcera péptica
• Retraso en el crecimiento
• Hinchazón de la lengua (glositis)
También puede llevar a ciertos tipos de anemia.
El folato trabaja junto con la vitamina B12 y la vitamina C para ayudar al cuerpo a descomponer, utilizar y crear nuevas proteínas. La vitamina ayuda a formar glóbulos rojos y a producir ADN, el pilar fundamental del cuerpo humano, que transporta información genética.
Los suplementos de ácido fólico también se pueden utilizar para tratar una deficiencia de esta vitamina, ciertos problemas menstruales y úlceras en las piernas.

Fuentes alimenticias

El folato se encuentra en forma natural en los siguientes alimentos:
• Hortalizas de hojas verdes y oscuras.
• Guisantes y fríjoles secos (legumbres).
• Frutas y jugos de cítricos.
Fortificado o enriquecido significa que se le han agregado vitaminas al alimento. Muchos alimentos ahora vienen fortificados con ácido fólico, incluyendo panes, cereales, harinas, harinas de maíz, pastas, arroz y otros productos de granos enriquecidos.

Efectos secundarios

Demasiado ácido fólico por lo general no causa daño, ya que esta vitamina es eliminada regularmente del cuerpo a través de la orina.

Recomendaciones

La mejor manera de obtener los requerimientos diarios de vitaminas esenciales es consumir una amplia variedad de alimentos. La mayoría de las personas en los Estados Unidos obtienen suficiente ácido fólico en su alimentación, debido a que es abundante en el suministro de alimentos.
Existe buena evidencia de que el ácido fólico puede ayudar a reducir el riesgo de ciertos defectos congénitos (espina bífida y anencefalia). Las mujeres embarazadas o que están planeando un embarazo deben tomar al menos 400 microgramos (mcg) de suplemento de ácido fólico cada día. Las mujeres embarazadas necesitan incluso niveles más altos de ácido fólico. Pregúntele al médico cuál es la mejor cantidad en su caso.
La ración de dieta recomendada (RDR) para vitaminas refleja qué tanta cantidad de cada vitamina deben obtener la mayoría de las personas cada día.
• La RDR para las vitaminas se puede usar como meta para cada persona.
• La cantidad de cada vitamina que usted necesita depende de la edad y el sexo. Otros factores, como el embarazo y enfermedades, también son importantes.
Ingestas para individuos recomendadas por el Comité de Nutrición y Alimentos del Instituto de Medicina (Food and Nutrition Board of the Institute of Medicine) - Ingestas de referencia diarias para el folato:
Lactantes
• 0 - 6 meses: 65 mcg/día.*
• 7 - 12 meses: 80 mcg/día.*
* Para los bebés desde su nacimiento hasta los 12 meses, el Comité de Nutrición y Alimentos (Food and Nutrition Board) estableció una ingesta aceptable para el folato que es equivalente a la ingesta media de folato en bebés lactantes y saludables en los Estados Unidos.
Niños
• 1 - 3 años: 150 mcg/día.
• 4 - 8 años: 200 mcg/día.
• 9 - 13 años: 300 mcg/día.
Adolescentes y adultos
• Hombres de 14 años en adelante: 400 mcg/día.
• Mujeres de 14 años en adelante: 400 mcg/día.
• Adolescentes embarazadas de 14 a 18 años: 600 mcg/día.
• Mujeres embarazadas de 19 años en adelante: 500 mcg/día.
• Mujeres lactantes de 14 a 18 años: 600 mcg/día.
• Mujeres lactantes de 19 años en adelante: 500 mcg/día.

Nombres alternativos

Ácido fólico; Pteroilmonoglutamato; Poliglutamil folacina; Folato

Referencias

Institute of Medicine. Food and Nutrition Board.Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, PantothenicAcid, Biotin, and Choline.
Escott-Stump S, ed.Nutrition and Diagnosis-Related Care
Sarubin Fragaakis A, Thomson C.The Health Professional's Guide to Popular Dietary Supplements
Suren P, et al. Association Between Maternal Use of Folic Acid Supplements and Risk of Autism Spectrum Disorders in Children.JAMA

Ácido fólico y prevención de anomalías congénitas

Existe buena evidencia de que tomar ácido fólico antes y durante el embarazo puede reducir el riesgo de ciertas anomalías congénitas (espina bífida, anencefalia y algunos defectos cardíacos).
Los expertos recomiendan tomar 400 microgramos (mcg) de ácido fólico todos los días antes de quedar embarazada y durante los tres primeros meses del embarazo. Si está planeando quedar en embarazo en el futuro cercano, debe tomar un multivitamínico que contenga 400 mcg de ácido fólico.
Las mujeres que han tenido un bebé con una anomalía congénita del tubo neural necesitarán una dosis más alta de ácido fólico. Si usted ha tenido un bebé con anomalía congénita del tubo neural, debe tomar 400 microgramos de ácido fólico por día, incluso cuando no esté planeando quedar embarazada. Si está planeando quedar en embarazo, debe hablar con su médico e incrementar la ingesta de ácido fólico a 4 miligramos (mg) por día durante el mes antes de quedar embarazada hasta por lo menos la 12ª semana del embarazo.

Nombres alternativos

Prevención de anomalías congénitas con ácido fólico (folato)

Referencias

Johnson TRB, Gregory KD, Niebyl JR. Preconception and prenatal care: Part of the continuum. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds.Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies
Neural tube defects. ACOG Practice Bulletin No. 44. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Preconceptional counseling. In: Cunnigham FG, Leveno KL, Bloom SL, et al, eds.Williams Obstetrics

Recuperado con fines educativos del website: MedlinePlus
La información aquí contenida no debe utilizarse durante ninguna emergencia médica, ni para el diagnóstico o tratamiento de alguna condición médica.

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