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Obra Social

Definición de Obra Social


Obra Social: Definición, Concepto, Significado, Qué es Obra Social

1. Concepto de Obra Social

Las obras sociales son entidades encargadas de organizar la prestación de la atención médica de los trabajadores. Así el trabajador que se enferma o accidenta o el grupo familiar que de él depende pueden acceder a la atención médica, medicamentos y prácticas de asistencia médica sin tener que pagar previamente todo el costo de la misma.
La obra social puede cubrir:
• Ayudas a colectivos de personas.
• Financiación de investigaciones.
• Fomento del arte y la cultura.
• Recuperación del patrimonio artístico, cultural y natural.
En Argentina, las obras sociales son el equivalente a los seguros médicos en Estados Unidos. Por ley todas las personas deben tener una cobertura médica (obra social). Tanto el trabajor como el empleador abonan un cierto porcentaje de la remuneración a fin de abonar dicha cobertura. El alcance es para la mujer (si está desempleada) y los hijos hasta 21 años (pudiéndose postergar hasta los 25 años si se encuentra estudiando y bajo el cargo del titular, además de no contar con trabajo).
La primer obra social fue creada en la década de 1950 para el sindicato de curtidores de la carne. Con el eminente crecimiento del movimiento obrero, las obras sociales se convirtieron en una de las principales áreas de los sindicatos. En la década de 1990 las normas que rigen la afiliación a una u otra obra social se flexibilizaron, permitiendo al trabajador mayor libertad en en la elección de la obra social a la cual desea pertenecer. Es en la década de 1990 cuando ocurre además el auge de las empresas de medicina prepaga/ medicina privada. A principios de siglo XXI, la frontera entre obra social y medicina prepaga es difusa debido a las maniobras comerciales implementadas por las obras sociales junto con un achicamiento del estado en cuanto a su rol de protector el servicio social. Las obras sociales ofrecen un producto básico legal con varias limitaciones a la vez que ofrecen otros productos más completos pagando un plus por encima del aporte retenido automáticamente del salario.Es la apreciación personal, es decir ese capital y trabajo procedente de entidades privadas, debería proceder del estado. El pueblo se siente agradecido de que ese trabajo se haga, sin prestarle atención a la procedencia del mismo. Muchos de éstos trabajos los hacen organizaciones no gubernamentales y otras entidades privadas en cooperación con organizaciones de caridad, cuando es el propio Estado nacional quien se encuentra obligado constitucionalmente a prestar estos servicios de manera irrestricta.


2. Significado de Obra Social

Las obras sociales poseen raíces institucionales variadas, por eso es muy difícil encontrar una definición que las abarque a todas, pero podemos llegar a formar un concepto global a partir de los caracteres propios de ellas: Sabemos que se tratan de sujetos de derecho, con individualidad jurídica, financiera y administrativa y que según la legislación, todas son agentes naturales del Seguro de Salud, teniendo como finalidad la administración de las prestaciones que cubren contingencias relacionadas con la salud.

Son beneficiarios obligatoriamente incluidos:

1. Trabajadores en relación de dependencia, sea en el ámbito público o privado y su grupo familiar primario integrado por cónyuge, hijos solteros hasta 21 años, hijos solteros de entre 21 y 25 años que cursen estudios regulares, los hijos del cónyuge que estén bajo su tutela y las personas que convivan con e afiliado titular y reciban el mismo trato que un familiar, debidamente acreditado.
2. Jubilados y Pensionados Nacionales: Quienes finalizan su trámite jubilatorio pueden elegir de inmediato una obra social si no desean permanecer en PAMI. Los beneficiarios que se jubilan reciben con su grupo familiar primario las prestaciones médicas de la obra social en la que se encontraba durante 90 días. Finalizado este período y de no haber obtenido su jubilación, puede solicitar una credencial provisoria para recibir prestaciones por PAMI. Las obras sociales que deseen recibir beneficiarios jubilados y pensionados deberán inscribirse en el Registro de Agentes del Sistema de salud y, una vez inscriptas, no podrán condicionar su ingreso ni el de su grupo familiar por ninguna causa.
3. Beneficiarios de prestaciones no contributivas nacionales.
4. Pequeños contribuyentes o monotributistas: Se trata de trabajadores autónomos, encuadrados dentro de un Régimen Especial de Seguridad Social, el cual contempla aportes destinados al Sistema Nacional de Seguro de Salud. EL monotributista tiene la opción de sumar también a su grupo familiar primario abonando una suma extra por persona.
5. Servicio Doméstico: Quienes también podrán, en forma voluntaria mediante el pago de una suma adicional, incluir a su grupo familiar primario.
Con referencia al monotributista y al personal del servicio doméstico, debemos hacer la salvedad de que se incorporarán para ellos las prestaciones subsidiadas por la APE luego de un período de 6 meses contados desde el aporte inicial.
Esto es importante en relación al implante coclear ya que se trata de una prestación subsidiada por APE, es decir, que la persona candidata al implante que posea la calidad de beneficiario de una obra social por alguno de estos dos regímenes, deberá iniciar el pedido de la prótesis y posterior trámite de importación, luego de los 6 meses del primer aporte realizado.


3. Qué es Obra Social

La obra social es una organización que presta atención sanitaria a trabajadores, empleados de una compañía, empresa o ente público.
En los salarios de los trabajadores se contempla la cuestión de la atención de salud y por caso es que al trabajador se le descuenta cada mes una suma de dinero que es derivada a un arca que aglutina los fondos para mantener la obra social. Es decir, el aporte de cada trabajador sustenta el funcionamiento de la misma.
Así, entonces, si el empleado se enferma o se accidenta, o en su defecto algún integrante de su grupo familiar que está también asociado a la misma lo hace, podrá recibir atención médica conforme, o sea, visitar o ser visitado por un médico, someterse a prácticas médicas, sin tener que pagar por ello.
En lo que respecta al suministro de medicamentos una vez indicados por el médico para tratar una afección, éstos, generalmente, se venden en las farmacias de las obras sociales y asimismo en las adheridas, con descuentos especiales e importantes, normalmente al 50 % y en aquellos casos de tratamientos prolongados, las obras sociales suelen hacer descuentos de hasta el 70% en los medicamentos.
Cabe destacarse que aquellos trabajadores que están casados y tienen hijos menores a 21 años también gozan de las prestaciones de la obra social de su padre.
Sin lugar a dudas, el desarrollo de los sindicados hacia finales del siglo XIX y especialmente durante el siglo pasado, contribuyó en gran medida a la aparición de las obras sociales, que se erigieron en una de las patas fundamentales de estos.
Pero además de su misión prioritaria que es como señalamos la prestación de servicios sanitarios completos a sus afiliados y los familiares de éstos, la obra social desempeña otras actividades que también se hallan en estrecha vinculación con el desarrollo y la promoción del bien común, tal es el caso de: asistencia a personas que lo demandan; financiamiento de investigaciones; contribución al desarrollo de la cultura y del arte y en la recuperación del patrimonio nacional.
En tanto, otro servicio que también ofrecen las obras sociales a sus afiliados son actividades recreativas y culturales a partir de complejos recreativos y de esparcimiento, de descuentos en asistencia a cursos y también rebajas notables en paquetes turísticos.

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